「国家試験日程表」から試験地・国家試験日をご参照のうえお申し込みください。
受講コース（必須） １級通常コース１級独学コース１級実技講習のみ１級ステップアップコース２級通常コース２級独学コース２級実技講習のみ水上バイク通常コース水上バイク独学コース水上バイク実技講習のみ
氏名（必須）
フリガナ（必須）
生年月日（必須） —以下から選択してください—昭和平成 誕生年 —以下から選択してください—1年2年3年4年5年6年7年8年9年10年11年12年13年14年15年16年17年18年19年20年21年22年23年24年25年26年27年28年29年30年31年32年33年34年35年36年37年38年39年40年41年42年43年44年45年46年47年48年49年50年51年52年53年54年55年56年57年58年59年60年61年62年63年64年 誕生月 —以下から選択してください—1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 誕生日 —以下から選択してください—1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
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市区町村以降の住所（必須） ※番地、マンション名等を記入してください。
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試験地 —以下から選択してください—愛媛県松山市愛媛県今治市愛媛県新居浜市愛媛県宇和島市香川県高松市香川県仲多度郡多度津町高知県高知市高知県宿毛市高知県土佐市徳島県徳島市徳島県小松島市その他 その他にチェックをした方は希望試験地をご記入ください。
第１講習希望日 ※右端のアイコンをクリックするとカレンダーが表示されます。
第２講習希望日 ※右端のアイコンをクリックするとカレンダーが表示されます。
船舶免許がある方はチェックしてください。 １級小型船舶免許２級小型船舶免許特殊小型船舶免許海技士（航海）海技士（機関）その他 その他にチェックをした方は免許の種類をご記入ください。
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